様式集

土地に関すること

所有権移転届出書

備考：施行地区内の土地を売買・変更により所有権を移転した場合

• 所有権移転届出書（第三地区用） （PDF 61.1KB）
• 所有権移転届出書（第三地区用） （Word 38.0KB）
• 所有権移転届出書（西北地区用） （PDF 60.8KB）
• 所有権移転届出書（西北地区用） （Word 38.0KB）

相続届出書

備考：施行地区内の土地を相続により所有権を移転した場合

• 相続届出書（第三地区用） （PDF 63.8KB）
• 相続届出書（第三地区用） （Word 39.0KB）
• 相続届出書（西北地区用） （PDF 63.5KB）
• 相続届出書（西北地区用） （Word 39.0KB）

借地権申告書

備考：施行地区内で未登記で借地をされている場合

• 借地権申告書（第三地区用） （PDF 102.0KB）
• 借地権申告書（第三地区用） （Word 45.0KB）
• 借地権申告書（西北地区用） （PDF 101.6KB）
• 借地権申告書（西北地区用） （Word 44.5KB）

借地権以外の権利の申告書

備考：施行地区内で未登記の借地権以外の権利がある場合

• 借地権以外の権利の申告書（第三地区用） （PDF 100.1KB）
• 借地権以外の権利の申告書（第三地区用） （Word 42.5KB）
• 借地権以外の権利の申告書（西北地区用） （PDF 99.9KB）
• 借地権以外の権利の申告書（西北地区用） （Word 42.5KB）

権利変動届出書

備考：施行地区内で借地権および借地権以外の権利に移転、変更、消滅があった場合

• 権利変動届出書（第三地区用） （PDF 105.5KB）
• 権利変動届出書（第三地区用） （Word 48.5KB）
• 権利変動届出書（西北地区用） （PDF 105.2KB）
• 権利変動届出書（西北地区用） （Word 47.0KB）

委任状（参考様式）

備考：権利者の代理人として区画整理についての情報を取得する場合

• 委任状（参考様式） （PDF 31.1KB）
• 委任状（参考様式） （Word 27.0KB）

仮換地（底地）証明書の交付申請

備考：施行地区内で仮換地指定された証明書が必要な場合

注：権利者以外の方は、交付申請書と併せ、権利者からの委任状が必要となります。

• 仮換地（底地）証明書の交付申請書（第三地区用） （PDF 27.5KB）
• 仮換地（底地）証明書の交付申請書（第三地区用） （Word 27.5KB）
• 委任状（第三地区用） （PDF 47.3KB）
• 委任状（第三地区用） （Word 28.5KB）
• 仮換地（底地）証明書の交付申請書（西北地区用） （PDF 27.8KB）
• 仮換地（底地）証明書の交付申請書（西北地区用） （Word 27.5KB）
• 委任状（西北地区用） （PDF 59.3KB）
• 委任状（西北地区用） （Word 29.5KB）

道路使用に関すること

土地区画整理事業における道路予定地の使用申請書

備考：施行地区内の道路予定地を使用する場合

• 土地区画整理事業における道路予定地の使用申請書（第三地区用） （PDF 33.9KB）
• 土地区画整理事業における道路予定地の使用申請書（第三地区用） （Word 27.5KB）
• 土地区画整理事業における道路予定地の使用申請書（西北地区用） （PDF 33.6KB）
• 土地区画整理事業における道路予定地の使用申請書（西北地区用） （Word 27.5KB）

土地区画整理事業における道路予定地の使用廃止申請書

備考：施行地区内の道路予定地の使用を廃止する場合

• 土地区画整理事業における道路予定地の使用廃止申請書（第三地区用） （PDF 32.4KB）
• 土地区画整理事業における道路予定地の使用廃止申請書（第三地区用） （Word 27.5KB）
• 土地区画整理事業における道路予定地の使用廃止申請書（西北地区用） （PDF 32.2KB）
• 土地区画整理事業における道路予定地の使用廃止申請書（西北地区用） （Word 27.5KB）

道路使用工事着手届

備考：土地の使用・使用廃止が認められ、工事に着手する場合

• 道路使用工事着手届（第三地区用） （PDF 27.5KB）
• 道路使用工事着手届（第三地区用） （Word 73.7KB）
• 道路使用工事着手届（西北地区用） （PDF 27.8KB）
• 道路使用工事着手届（西北地区用） （Word 73.7KB）

道路使用工事完了届

備考：土地の使用・使用廃止に関する工事が完了した場合

• 道路使用工事完了届（第三地区用） （PDF 29.9KB）
• 道路使用工事完了届（第三地区用） （Word 86.8KB）
• 道路使用工事完了届（西北地区用） （PDF 30.2KB）
• 道路使用工事完了届（西北地区用） （Word 86.9KB）

土地区画整理事業における道路予定地の使用申請書記載例

• 土地区画整理事業における道路予定地の使用申請書記載例 （PDF 36.2KB）

建物の新築・改築・増築に関すること

施行区域内で建物の新築・改築・増築する場合は土地区画整理法第76条第1項の許可申請が必要です。

• 都市計画課：76条申請

各用紙を提出していただく際、他に添付していただく書類があります。
詳しくは各用紙の備考・注意をご覧ください。