共生型障害福祉サービス事業所指定等申請様式

高齢者と障害児者が同一の事業所でサービスを受けやすくするため、介護保険と障害福祉両方の制度に「共生型サービス」が位置付けられました（平成30年4月施行）。
これにより、介護保険事業所は障害福祉サービス事業所等の指定を受けやすくなります（障害福祉サービス事業者等は、介護保険事業所の指定を受けやすくなります）。

注：令和6年10月から書類の一部が変更となっているものがありますので、申請等をする際はご留意ください。

対象事業者

共生型障害福祉サービス・共生型通所支援（共生型児童発達支援・共生型放課後等デイサービス）の指定申請を行うことができる事業者は次のとおりです。

共生型サービスの対象事業者

共生型サービスの種別	申請ができる事業所の種類（介護保険で受けている指定の種類）
共生型居宅介護 共生型重度訪問介護	指定訪問介護事業者
共生型生活介護 共生型自立訓練（機能訓練） 共生型自立訓練（生活訓練） 共生型児童発達支援 共生型放課後等デイサービス	指定通所介護事業者 指定地域密着型通所介護事業者 指定小規模多機能型居宅介護事業者 指定看護小規模多機能型居宅介護事業者 指定介護予防小規模多機能型居宅介護事業者
共生型短期入所	指定短期入所生活介護事業者 指定介護予防短期入所生活介護事業者 指定小規模多機能型居宅介護事業者 指定看護小規模多機能型居宅介護事業者 指定介護予防小規模多機能型居宅介護事業者

 

指定申請

指定を受けようとする場合は、指定希望日の1か月前までに申請書類を提出してください。
（指定は原則毎月1日付けとなります。）

注1：障害福祉サービス等事業者が介護保険法の共生型サービスの指定を受けたい場合は、介護保険課に申請いただくことになります。

共生型障害福祉サービス

• 指定申請書類一覧（共生型） （Excel 14.9KB）
• 指定申請書（様式第1－3号） （Excel 42.5KB）
• 指定申請書（様式第1－3号の別紙） （Word 19.4KB）
• 付表、参考様式

共生型通所支援

• 共生型通所支援の様式はこちらをご覧ください。

加算関係書類

共生型障害福祉サービス・共生型通所支援の事業所のみに係る加算に関する届出書は次のとおりです。

• サービス管理責任者配置等加算に関する届出書（共生型生活介護・共生型自立訓練） （Excel 13.6KB）
• 福祉専門職員配置等加算に関する届出書（共生型短期入所） （Excel 14.9KB）
• 共生型サービス体制強化加算に関する届出書（共生型児童発達支援・共生型放課後等デイサービス） （Excel 11.8KB）

それ以外の加算届出書については、次のリンクからダウンロードしてください。

• 介護給付費等の算定に係る体制等に関する届出書